УПРАВЛЕНИЕ ВОЗРАСТОМ, ИЛИ КАК ПРОДЛИТЬ МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

03 фев

Вступая в так называемый «средний возраст», мы «вдруг» начинаем терять интерес к тому, что раньше приносило удовлетворение: хобби, работа, семья... Жизнь становится более пресной на вкус, а секс в «рейтинге удовольствий» постепенно сдает лидирующие позиции... Внешний вид, также, оставляет желать лучшего: растет живот, мышцы становятся дряблыми... Снижается работоспособность и все больше хочется полежать...

А виной всему начинающийся дефицит гормонов. Сейчас уже все знают, что с возрастом у людей наступает «гормональная пауза», которая у женщин давно обозначается понятием «климакс». А вслед за этим начинаются проблемы со здоровьем. Мужчины, также не являются исключением, и об «андропаузе», или «возрастном андрогенном дефиците», в современном мире стали говорить все чаще.

Итак, возрастной андрогенодефицит, или «мужской климакс», является следствием физиологического снижения выработки полового гормона у мужчин - тестостерона, что вызывает у мужчины всевозможные клинические проблемы со здоровьем.
Тестостерон является самым важным мужским гормоном, который вырабатывается яичками (95%) и, в меньшей мере, надпочечниками. Тестостерон самостоятельно и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, оказывает влияние на многие физические и умственные функции мужчин.

Недостаток тестостерона в крови мужчины получил название гипогонадизм – это клинико-лабораторный синдром, развивающийся в результате недостаточной функции яичек. Лабораторно он проявляется снижением уровня тестостерона в крови. Клинически - снижением либидо, эректильной дисфункцией, потливостью, головной болью, слабостью, периодическим повышением артериального давления, депрессией, уменьшением мышечной массы, увеличением жировой ткани, умеренной гинекомастией, остеопорозом.

Проблема возрастного дефицита андрогенов у мужчин актуальна не только из-за своей распространенности, но и из-за прямой связи дефицита тестостерона с нарушениями многих метаболических процессов организма. Как правило, сосудистые проблемы у мужчин начинаются в более молодом возрасте, чем у женщин, ввиду наличия в их крови эстрогенов, имеющих антисклеротическое действие. В последние годы в ряде исследований доказана прямая взаимосвязь между степенью тяжести сосудистой патологии у мужчин и дефицитом андрогенов. Исследователи Phillips подтвердили достоверную отрицательную корреляцию между уровнем свободного тестостерона и степенью окклюзии коронарных артерий, а также связь между уровнем половых гормонов и развитием атеросклероза. Исследования показывают, что снижение уровня свободного тестостерона на одно стандартное отклонение увеличивает риск сахарного диабета в 1,58 раз. Низкий уровень тестостерона всегда соседствует с высоким уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности и с низким уровнем липопротеидов высокой плотности. Такие пациенты, ввиду разнообразия симптомов, попадают на прием к врачам разных специальностей: терапевтов, кардиологов, эндокринологов.

Иногда пациенты не в состоянии поведать о своей проблеме ни жене, ни подруге, ни врачу. Мужчина остается один на один со своей бедой, не в силах разрешить ее самостоятельно. Чувства физической неудовлетворенности и утраты ощущения радости жизни нарастают, делая мужчину неработоспособным и замкнутым. Возникает комплекс неполноценности, чувство собственной ненужности и невостребованости.

С другой стороны, далеко не все врачи готовы обсуждать проблему возрастного андрогендефицита и эректильной дисфункции с пациентами. Зачастую не достаточно информации о причинах заболевания и способах диагностики. Поэтому более чем в 70% случаев возрастной гипогонадизм не выявляется.

На сегодняшний день исследования в области андрогенодефицитных состояний у мужчин имеют актуальность и научно-практическую значимость. Проблема хоть и была известна давно, но решать ее научились только в современном мире.

Каковы же диагностические критерии возрастного андрогендефицита?
Большое значение имеет клиническая картина - это повышенная раздражительность, снижение способности и концентрации внимания, снижение когнитивных функций, памяти, депрессия, бессонница, уменьшение жизненной энергии. Немаловажным является снижение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани, остеопороз, вазомоторные нарушения (внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, ощущение жара — "приливы", колебания уровня АД, кардиалгии, головокружение, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость). Эректильная дисфункция, проявляющаяся снижением либидо, исчезновением утренних эрекций, урежением количества сексуальных контактов, либо их полным отсутствием; уменьшением яркости оргазма, уменьшением полового оволосения, объема и плотности яичек. Для выявления данных симптомов разработан специальный опросник возрастных симптомов мужчины.

Для лабораторной диагностики имеет значение циркуляция тестостерона в крови, который имеет свои особенности. Основное количество (98%) тестостерона в организме мужчин находится в плазме, в связанном с белками виде. Только около 2% тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Поэтому, все фракции тестостерона имеют диагностическое значение при постановке диагноза возрастного гипогонадизма. При явном дефиците тестостерона информативно измерение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), так как возможна органическая природа вторичного гипогонадизма вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

 

Таким образом, можно говорить, что проблема возрастного андрогендефицита является комплексной, гипогонадизм ведет к патологическим изменениям. Поэтому коррекция гипогонадизма необходима абсолютно во всех случаях.

Возможность проведения заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом позволяет смягчить или устранить его симптомы путем восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных показателей.

В зависимости от пути введения, современные препараты подразделяются на пероральные, трансдермальные (пластыри, кремы, гели) и инъекционные формы. Одним из современных препаратов является Небидо в виде внутримышечных инъекций, которые ставятся каждые 12 недель (4 раза в год) обеспечивая очень устойчивые концентрации в течение продолжительного периода, при этом самые высокие и самые низкие уровни не выходят за пределы физиологической нормы, что очень важно при коррекции андрогенодефицита.

Начинать лечение препаратами тестостерона следует только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. В настоящее время используются научно-обоснованные стандарты, включающие широкий перечень диагностических исследований: каждому пациенту при подозрении на дефицит тестостерона, проводится тщательное клиническое исследование состояния здоровья, проводится сбор анамнеза на предмет выявления патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, половых и других нарушений. В обязательном порядке выполняется ряд лабораторных анализов. Это, в первую очередь, маркеры гормонального статуса, показатели работы системы кроветворения; подробный липидный профиль, онкомаркеры. Обязательно ультразвуковое обследование (ТРУЗИ) предстательной железы. По результатам комплексного исследования, для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин, назначается препарат Небидо. Пациенты на терапии Небидо отмечают субъективное улучшение общего самочувствия и сексуальной функции, особенно отмечена эмоциональная стабильность при выраженном снижении жалоб на перепады настроения и проявлений тревожно–депрессивного синдрома, улучшение показателей крови, как правило, стабилизацию артериального давления и уменьшение симптомов, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В последующем, пациенты в первый год применения препарата Небидо проходят лабораторное исследование перед последующими инъекциями, далее наблюдение заключается в обследовании пациента 2 раза в год, что является достаточным для контроля за уровнем тестостерона и состоянием предстательной железы.

Как и любая другая терапия, заместительная гормональная терапия тестостероном имеет противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относится наличие андрогенозависимой карциномы предстательной или молочной железы у мужчин, гиперкальциемия, сопутствующая злокачественным опухолям; опухоль печени в настоящее время или в анамнезе; повышенная чувствительность к составляющим препарата.
К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, гематокрит более 50%; ДГПЖ с симптомами обструкции.

Проблема возрастного андрогендефицита и назначение заместительной терапии препаратами тестостерона при возрастном гипогонадизме требует обязательного обследования уролога для исключения противопоказаний.

 

Врачи клиники анти-возрастных технологий «Медицинский советник» обладают уникальным опытом ведения пациентов, вступающих и вступивших в зрелый период своей жизни. «Медицинский советник» — постоянный участник международных конгрессов ISSAM, специализирующихся на изучении возрастных проблем.

Врачи урологи-андрологи нашей клиники при возрастном андрогендефиците используют современные гормонозаместительные технологии, международные стандарты в диагностике и лечении данной патологии, успешно применяемые во всем мире.

Коррекция тестостероновой недостаточности позитивно сказывается на течении таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, препятствует развитию остеопороза. Заместительная терапия достаточно безопасна, а его современные лекарственные формы (Небидо) не только эффективны, но и просты в использовании. Применение Небидо при возрастном гипогонадизме в значительной степени улучшает качество жизни мужчин, является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и их грозных осложнений и позволяет мужчинам вести активную общественную и личную жизнь в достаточно зрелом возрасте.